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伊曲康唑联合姜黄消痤搽剂治疗马拉色菌毛囊炎疗效观察

作者:谢国烈 杨凤娥 满洁 陈伟俊 李晓华    时间:2009/12/17 9:29:14    来源:东莞市塘厦医院    
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       [摘要]  目的:了解姜黄消痤搭剂联合伊随康唑治疗马拉色菌毛囊炎的疗效。方法:将马拉色菌毛囊炎患者 133例分为治疗组68例,对照组65例,两组均口服伊曲康唑胶囊200 mg,每天一次,治疗组同时加用姜黄消痤搽剂外用治疗,疗程为 2周 ;分别于治疗 2周和 4周末观察皮疹消退情况和马拉色菌镜检结果,评价其疗效。结果:治疗4周末,治疗组有效率88.24%,对照组有效率66.15%,两组有效率比较差异有统计学意义(’c =9.31,P<0.01)。结论:姜黄消痤搽剂联合伊曲康唑治疗马拉色菌毛囊炎疗效高,值得临床推广。
        [关键词] 姜黄消痤搽剂; 伊曲康唑; 马拉色菌毛囊炎
        [中图分类号] R756.9  [文献标识码]  B [文章编号] 1009—8968(2009)04—0258—02
        我科自2007年 8月至 2009年 1月应用姜黄消痤搽剂(舒美达制药有限公司生产)联合伊曲康唑胶囊 (商品名易启康 ,成都倍特药业有限公司生产)治疗马拉色菌毛囊炎患者 68例,取得了良好疗效 ,现报告如下:
        1 资料与方法
        1.1 病例选择 入选标准:凡面部、颈部、上胸、臂膀等有半球形毛囊I生红色坚实丘疹或丘脓疱疹,密集或散在分布,不融合,十几至数十,数百个不等;有不同程度的瘙痒;派克墨水染色镜检口 真菌阳性确诊的患者人选。排除标准:①3个月内曾系统使用抗真菌药物,近1个月外用抗真菌药物;②有肝肾疾患;③妊娠或哺乳期女;④对咪唑类抗真菌药物过敏;⑤依从性差或不能按时复诊者。
        1.2 临床资料  133例马拉色菌毛囊炎病例均来自我院皮肤科门诊。其中治疗组 68例,男 38例 ,女 30例 ,平均年龄 24岁(15—36岁),平均病程 1个月(7天 ~2.5个月);对照组 65例,男 37例,女 28例,平均年龄 23.5岁(15~37岁),平均病程 32天(8天 ~3个月)。两组病例在年龄、病程及皮损程度方面没有明显差异 ,具有可比性。
        1.3  治疗方法 将133例马拉色菌毛囊炎患者分为两组,治疗组 68例用棉签蘸取姜黄消痤搽剂原液涂在皮疹上 ,每 13 3次,同时饭后 15服伊曲康唑服囊 200 mg,每天 1次;对照组 65例仅口服伊曲康唑胶囊200 mg,每 日1次;两组均连续用药2周。
        1.4 观察方法 用药前、治疗 2周末和4周末各做一次真菌检查,真菌学指标采取真菌清除和未清除两级;根据瘙痒、红斑、丘疹、脓疱等症状体征按4级评分  ,即:0=无,1=轻,2=中,3=重。采用治疗后的指数来评估治疗效果,治疗指数 =(治疗前总积分 一治疗后总积分 )/治疗前总积分 × 100% 。
        1.5 临床疗效评价 痊愈 :治疗指数下降I>95%,真菌清除;显效:60%≤治疗指数下降 <90%,真菌清除;进步:加%≤治疗指数 <60%,真菌未清除;无效为治疗指数 <20%,真菌未清除。有效率 = (痊愈例数 +显效例数)/本组患者例数 ×100%。
        1.6 统计学方法 采用 )C 检验。
        2  结果
        2.1  疗效分析 :治疗组在治疗结束时有效率为72.06%,对照组有效率 58.46%,两组无统计学差异(  =2.74,P>0.05),见表 l。治疗 4周末治疗 组 有 效 率 为 88.24% ,对 照 组 有 效 率 为 66.15%,差 异 有统 计学 意 义 (’C =9.31,P< 0.O1),见表 2。

        6.jpg
        2.2 不良反应 :治疗组中有 3例皮疹周围出现红斑、瘙 痒、脱屑,但不影 响继续 治疗 ,发 生率 为2.27%。两组共有 1O例出现服药后 胃部不适感,均能耐受,不影响继续治疗。

        3 讨论
        马拉色菌是人体正常菌群之一,亦是条件致病菌,该菌在促发因素的作用下致病 ,目前认为不仅菌丝相致病,酵母相也同样与疾病的发展相关联 ]。在湿度和湿度较高的外因条件及个人遗传性,免疫功能,多汗与内因条件下,其在毛囊内过度繁殖。由于毛囊内存 量的孢子和少量菌丝,产生脂肪栓 ,阻塞毛囊导管 ,皮脂潴留,导致毛囊阻塞、扩张 、破裂 ,内容物引起炎症而致病 ,表现为毛囊性丘疹和脓疱等特征的慢性皮肤病 ,此病往往易误诊为痤疮或细菌性毛囊炎。
        马拉色菌毛囊炎的治疗是临床上棘手问题 ,这可能与其病变部位较深有关系,内服和外用药物很难直接达到真皮的毛囊 内。文献报道伊曲康唑对马拉色菌毛囊炎有较好的治疗作用。伊曲康唑是一种三氧唑类衍生物 ,具有高度的亲脂性和亲角质性的特点,在皮肤角质层和毛囊中的浓度比血浆中度;它通过对真菌细胞色素 P450的活性抑制来阻断真菌麦角固醇的合成影响细胞膜的产生,达到抑制和杀死真菌细胞的作用。当然同类药酮康唑在治疗马拉色菌感染方面优于伊曲康唑 j,但由于酮康唑致急性肝坏死的陆续报告又大大限制了它的使用  。姜黄消痤搽剂是从天然植物中提取的苗族药制剂,其主要成份为姜黄、珊瑚姜、重楼、杜板归、一枝黄花、土荆芥、绞股蓝等,具有抑制酪氨酸酶活性 ,有明显的镇痛、消炎、止痒作用,且不易产生过敏及刺激反应。原液中含有酒精 ,剥脱性及渗透力强,能穿透毛囊皮肤 ,有效杀死马拉色菌;联合伊曲康唑口服治疗,能更好杀灭毛囊内的马拉色菌,更好的治疗马拉色菌毛囊炎。本试结果显示:治疗 4周末有效率治疗组明显高于对照组,差异有统计学意义(  =9。31,P<0.O1)。说明姜黄消痤搽剂联合伊曲康唑治疗马拉色菌毛囊炎疗效显著,值得临床推广应用。
        【参考文献]
        [1]  冉玉平.检测糠秕孢子菌的几种取材和培养方法介绍 [J].中国皮肤性病杂志,1999,13(3):181—182.
        [2]  任易贵.孕琪乳膏与肤康王软膏对照治疗糠秕孢子菌毛囊炎[J].皮肤科与性病,2004,26(3):20—21.
        [3] 赵辨.临床皮肤病学[M].第 3版.南京:江苏科学技术出版社,2001:425.
        [4]  李占国,郭金梅.伊曲康唑治疗糠秕孢子菌毛囊炎 32例[J].皮肤病与性病 ,2007,29(4):34.
        [5]  黄欣,温海,施伟民.马拉色菌属主要相关皮肤病治疗有研究进展[J].国外医学.流行病学传染病学分册, 2005,32(3):172.
        [6]  崔凡,刘维达.马拉色菌相关疾病及其治疗方案[J].中华皮肤科杂志,2005,38(8):529.
        [收稿 日期] 2009—03—02


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