当前位置: 东莞市塘厦医院 - 科研论文  -正文

  教学科研
  站内搜索
关键字:
  最新医院动态
基层医院开展临床药学服务的体会

作者:倪吉志 李丽曼 林淑芳 李明月    时间:2009/12/17 9:06:14    来源:东莞市塘厦医院    
  ( )  自动滚屏(右键暂停)  

 

        【摘要】  目的 总结基层医院开展-临床药学服务的经验和特点。方法 回顾性分析本院过去2年内开展临床药学服务具体的实施方案及实施效果。结果 本院的临床药学服务得到广大医护工作者和患者的认可,合理、安全、经济性用药得到明显提 高。结论 基层医院开展临床药学服务应根据医院自身的实际情况,确定开展药学服务的切入点,稳步推进,就可以取得良好的临床药学服务效应。
        【关键词】 临床药学;基层 医院;特点;体会
        药物治疗是整个医学治疗的核心过程。随着医学科学的发展,药物治疗也同样得到迅速的发展,各种新型药物、生物制剂、基因产品不断涌现,治疗效果较前有了根本性的改观。一些原本不可治愈的疾病现在基本可以治愈,一些原本需要手术治疗的疾病现在可以直接用药物治愈,但大量新型药物出现的同时也带来了众多的药物不 良反应,安全有效的药物治疗面临着新的挑战l1]。作为传统意义上的、集诊断与治疗于一体的临床医生已无能力全部掌握药物治疗的发展,因此由临床药师承担临床的药物治疗将是医学发展的必然[2]。我 国已于 2002年颁布了 《医疗机构药事管理暂行规定》,第一次正式在法规中规定了医疗机构要逐步建立临床药师制以及临床药师的职责以适应医学科学的发展,但这主要是在有条件的大型医院给予实施。基层医院作为各种常见疾病治疗的主要承担者,同样需要临床药学的发展与支持。本院在过去2年内根据 自身的实际情况,开展并实施了临床药学服务 。
        1 资料与方法
        本院于2年前成立临床药师药物治疗综合领导小组。由主管业务的副院长任组长,各科室主任任副组长,组员主要由药剂科药师及部分临床医生和专家组成。结合本院的 自身情况,根据 《医疗机构药事管理暂行规定》的指导要求,明确本院临床药学服务的重点是保障患者有效、安全和经济用药,分别建立了临床药师危重病人会诊及抢救制度、特殊人群用药监督与指导制度、危重疑难病人药历制度、药物不良反应监测和报告制度、临床药师查房制度、药物成本 一效益评价制度 、处方管理和监督制度、药物咨询教育制度等。
        本院根据自身的具体情况,确定以全院会诊药师参与制度、疑难危重抢救病人临床药师治疗制度和特殊人群用药监督与指导制度为临床药师的切入点。上述隋况是各专业交叉和各专科多种药物联合治疗的应用之处,也是各专业临床医生的困难之处,但这却是临床药师所擅长之处。以期逐步建立临床医生对临床药师信任和加强对临床药师作用的深刻认识,从而形成一种相互依赖、共同前进的新型治疗模式。
        2 结果
        通过结合本院的具体情况,逐步推行临床药学服务取得了良好的社会效益和经济效益。在实施临床药学服务前,先对全院的临床药物治疗与服务进行了相应的调查,掌握了本院临床用药的基本特点,经过 2年的临床药学服务,再次予以调查本院用药及服务情况 ,根据 《医疗机构药事管理暂行规定》的评价原则,开展临床药学服务后,安全合理用药由药学服务前的 84.3%上升至 98.7%,经济性用药由61.5%上升至 91.6%,因用药差错引起 的医疗纠纷由22.3%下降至 1.51%,病人的满意度 由86.6%上升至97.9%,并且医护人员对临床药师的认可程度由药学服务前的l8.4%上升至 92.8%。
        3 讨论
        3.1 建立基层医院临床药师制度的意义
临床药师制度始于60年代的美国,到现在其 已经建立了完善的临床药学服务体系,执业临床药师分布于各种类型的医疗服务机构之中,为各种患者提高安全有效的药物治疗服务,形成医、药、护三位一体的新型治疗模式[3]。在我国由于受传统治疗方式的影响,诊断与治疗的任务完全由临床医生决定,而药师只是作为药物的供应者及调剂者参与临床的服务过程。
        随着药物治疗的迅速发展,由临床医生一人包揽的治疗方式 己完全不能胜任医学发展的要求,并且由此造成临床医生大量的不合理用药现象的发生,造成了较多的用药医患纠纷。据统计在我国每年 5000万的住院患者中,因药物不 良反应而入院的超过 500万人次,住院期间发生不良反应的有 500  1000万人,死于药品不良反应的有 20万人之多[4]。
        我国临床药师制度始于8O年代,但远未形成完整的制度与体系。随着我国医学事业的发展,国家颁布了临床药学治疗的一些法律与法规以适应医学的发展,并在一些大型医学予以开展,虽然取得了一些进步,但同样也未能达到临床医学发展的要求。作为各种常见病、多发病治疗的主要承担者的基层医院,同样面临医学与药学发展的困扰,因此基层医院建立临床药师制度 ,保障患者安全合理的用药同样不可或缺。
        3.2 基层医院应如何建立临床药学服务制度
        作为基层医院有别于大型医院及专科医院,无论是硬件还是软件的发展与大型医院均存在明显的差距。因此基层医院建立临床药学服务必须根据医院自身的实际情况,制定相应的制度与策略,逐步推行临床药物治疗服务。首先,建立临床药学服务不能流于形式,必须明确其必要性和重要性,本院确定建立临床药学服务制度是起源于几起用药不当所致的医患纠纷,促使大家认识到药物治疗的复杂性和专科性,以此为契机成立了以业务副院长为组长的临床药师药物治疗委员会,根据国家相关的药师和药事法规和本院的具体情况建立了一系列的规章与制度 。其次,建立临床药学服务必须了解本院的用药治疗情况,这样才能针对性确定临床药学服务的方向与目标,本院在成立临床药师药物治疗委员会后,首先对本院的用药情况进行了全面调查,确定合理用药与不合理用药情况的分布,了解用药不当引起医患纠纷的原因,从而建立相应的改进 目标。再者,确定经济型用药原则,经济而合理的用药是最能体现药学服务的目标和原则,根据本院的实际情况确定经济用药的原则与措施,最后也是最重要的策略是确定本院临床药学服务的切入点。
        3.3 确定药师在临床治疗中的作用
        在我国,药师一直是临床治疗的辅助者,临床医生是临床治疗的完全决定者。现在建立的临床药师制度就是要否定原有的治疗模式,使临床药师与临床医生处于同样决定者的地位上,这使大部分临床医生难以认可,并且这种观念根深蒂固,寻找合适的切入点来改变临床医生这种固有的、错误的观念将是推行临床药师制度的关键步骤之一。本院利用几起临床医生用药治疗差错引起的医忠纠纷作为契机,将临床安全合理用药作为主题进行了深入的分析与讨论,促使临床医生认识到自身知识结构的缺陷和不足以及临床医生无法独 自、完整地掌握药物治疗的过程,需要药学专业人员的指导与帮助。随后建立了临床药师参与临床会诊、危重疑难病人、抢救病人的用药治疗制度,上述病人具有多种、多专科药物综合治疗的特点,药物问相互作用,不良反应错综复杂,临床医生无法单独胜任,此时就可以发挥临床药师在临床治疗中的作用与影响。由于临床药师的参与,本院的抢救成功率、药物治愈率有了明显的升高,药物不良反应的发生率有了较明显的下降,使临床医生进一步认识到临床药师的重要性。随后建立了特殊人群药物治疗的临床药师监督与治疗制度,特殊人群用药指导是指儿童、孕产妇、老年人的用药指导,这既是药物治疗的难点,也是极易引发各种用药纠纷的人群,在临床药师的指导与帮助下,本院未再出现该类人群的用药医患纠纷。至此,大部分临床医生与临床药师进入相互信任、相互合作的阶段,医护人员对临床药师的认可程度由药学服务前的 18.4%上升至 92.8%。随即进一步推出了一系列的l临床药学服务制度,如重点专科药师查房制度、药物不良反应监测制度、处方用药监督管理制度、药物咨询和教育制度、药物成本 一效益评价制度等相关制度。各项临床药学服务制度的建立明显促进了临床安全合理用药,安全合理用药由药学服务前的84.3%上升至 98.7%;通过药物成本一效益控制极大提高了药物治疗的经济效益,经济性用药由药学服务前的61.5%上升至 91.6%,从而促进了患者对医药人员满意度的提高,用药医疗纠纷也有了明显的下降,因用药差错引起的医疗纠纷由药学服务前的22.3%下降至 1.51%,病人的满意度由86.6%上升至 97.9% 。
        3.4 基层医院开展药学服务的困境及对策
        基层医院开展临床药学服务也存在明显的弱项,其主要表现在临床药师知识老化和高素质人才的缺乏。
        本院在建立临床药师制度前就将本院高年资的药师送到具有良好药师培训制度的医院进行学习,同时邀请外院临床药学专家参与本院药学治疗指导。但医院自身的发展最终还是取决于医院 自身人才的培养。目前由于基层医院医疗经费的有限,还无法建立临床药物治疗的信息化管理系统,药物治疗的监测及动态化管理以及完全实现临床药学的循证治疗。
        综上所述,本院的实践证实基层医院也可以开展临床药学服务,根据 自身的实际情况,围绕安全、合理、经济用药的原则,制定相应的 目标与制度 ,逐步推进临床药学服务就可以取得良好的社会效应和经济效应。
        4 参考文献
        [1]蔡卫明.我国医药药学面临的机遇与挑战[J].中国医院药学杂志,2005,25:47卜472.
        [2]胡晋红,荣臻.药学服务的实施[J].中国医师,2003,3: 1 5-1 6 .
        [3]卢熠,杨悦.美国临床药师开展药学服务的经验与启示【J】.医药导报,2006,4:379—380.
      【4]季飞.基层药师如何应对新形势的挑战[J].中国医药导报 ,2006,3:84-85.


  打印文本   关闭窗口 

  同类资讯:
 上一条:复发性口疮从火论治
 下一条:病案管理工作现状及改进对策
 友情链接:  
 
地址:广东省东莞市塘厦镇环市西路35号 邮政编码:523721 来草原网
电话:0769-87728333(总机) 传真:0769-87729732 E-mail:dgtxyy@163.com
东莞市塘厦医院版权所有 粤ICP备14071736号