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我院儿科门诊处方用药分析

作者:倪吉志 李丽曼    时间:2009/12/17 8:54:48    来源:东莞市塘厦医院    
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        【摘要】  目的  了解本院儿科门诊用药状况,促进儿科合理用药。方法 随机抽取 2007年5月至 2008年 5月儿科 门诊处方,对药品使用状况进行统计分析。结果  使用抗菌药物处方占总处方的 71.8%,单用抗菌药为72%,联合用药为 28%,每张处方平均用药数 4.18,其中用药超过 5种以上的占35.2%。结论 儿科门诊抗菌药使用存在不合理,应加强认识合理用药的重要性和抗菌药物临床应用管理。
        【关键词】  儿科门诊;合理用药;处方
        儿童是一类特殊用药群体,其中枢神经系统 、内分泌系统和肾功能均未发育完全,在药物的吸收、分布、代谢、排泄方面都有与成人不同的特点。为了解儿科门诊处方用药状况,对本院儿科处方用药情况进行调查分析。现将结果报告如下。
        1 资料与方法
随机抽取 2007年 5月至2008年 5月我院儿科门诊处方12286张 ,统计含针剂处方、抗菌药物 、以及抗菌药物的单、联用所占处方百分率。
        2 结果
        在12286张处方中,使用针剂处方 8846张占72.0%,其中使用输液为6898张,占针剂处方的77.98%。每张处方平均用药为 4.18种,其中超过 5种(含 5种)以上的为 4324 张,占35.2%。各年龄层次使用针剂情况(见表 1)。

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        在12286张 处方 中,使用 抗 菌 药物 有 8824张,占71.8%,使用频率前七位的依次是头孢曲松、头孢噻肟钠 、头孢硫脒、美洛西林钠舒巴坦、头孢呋辛、无水头孢唑啉钠,阿莫西林钠。使用单联、二联、三联等联合用药分别为6351张 (72% ),2029张 (23% ),441张(5% )。
        3 讨论
        3.1 针剂使用频率分析 儿科患者针剂使用频率过高。选择恰当的剂型和正确给药途径 ,也是合理用药的一个重要方面,基本原则是“可服勿注”。调查结果显示 ,儿科患者针剂使用率为 72%,其中使用率排前七位的都为 p一内酰胺类,以头孢类为主,这主要因为儿科患者用药的局限性以及头孢类抗生素疗效确切、不良反应小、相对安全,但使用起点偏高,价格也相对较贵,造成药物资源浪费的同时,导致细菌耐药和各种不良反应。
        3.2 静脉输液比率高 在抽查的处方 中,输液处方占总处方的56.15%。静脉输液为儿科患者的主要给药方式,主要是因为静脉输液的疗效快以及家属对其存在误区,并没有认识到静脉给药的危害性(如发生水肿 、静脉炎、微粒危害和发生输液反应等),也没有考虑到儿童特别是幼儿患者的依从性。除此之外,输液给药的医疗成本高,据资料显示 ,70%用于医疗 目的的注射是没有必要的可以通过 口服途径给药代替。特别是适用于儿童的剂型越来越多,可选择面更广。
        3.3 联合用药比例大 通过统计 ,处方的平均用药为 4.18种,超过 5种(含 5种)以上的占35.2%,联合用药的品种数愈多,发生不良反应的可能性愈大,而且输液与药物配伍后 ,微粒数量大幅度增加,药物配伍品种愈多,微 粒增加也愈多 】。为此,在确保临床医疗需要的同时,要尽量减少联合用药的品种和数量,这样可以降低药品不良反应的发生率,减少微粒给患者带来的危害。
        3.4 抗菌药物使用率过高  儿科门诊处方抗菌药物的使用率为71.8%,高于我国卫生部对三级医院抗菌药物使用率要求(低于 50%),更是高于欧美国家医院(22% ~25%)  。儿科疾病大部分是因病毒感染诱发的,抗菌药物的大量使用对病程控制是无益的。
        4 结论
        本院儿科门诊处方用药存在不合理性,如抗菌药物使用率、使用起点偏高,静脉输液占的比例较大,单张处方的药品种数偏多等。因此,在临床治疗实践中,应综合考虑患者的具体情况、药物作用特点、治疗成本-效果评价 ,合理正确利用药物资源,保证临床用药合理、安全有效。
        参考文献
        [1]  吴世启.我院儿科门诊输液处方用药分析.中国医院有用药评价与分析,2007,7(1):48-49.
        [2]  周野,黄文远.药物与输液配伍后引起不溶性微粒变化的探讨.中国药师,2006,9(12):I164.
        [3] Louie JP,Ben LM.Appropriate Hse of antibiotias For common,in- fection in and era of increasing resistance.Emergmed Clin North  Am。2002,20(1):69-91.


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