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药学部门对临床不合理用药的干预效果研究

作者:倪吉志 李丽曼 林淑芳 李明月    时间:2009/12/17 8:50:52    来源:东莞市塘厦医院    
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    【摘要】  目的 探讨药学部 门对临床不合理用药的干预作用。方法  回顾性分析本院药学部门在2006年 1月~2008年 1月对本院不合理用药的干预及其相关资料。结果 本院不合理用药现象由干预前的31.2%下降至干预后的5.64%(尸<0.05)。结论 通过制定切实可行的干预措施 ,药学部 门可以明显降低医院的不合理用药的比率
    【关键词】 药学;不合理;用药;干预

    不合理用药现象日趋增多,目前已成为危害人类健康的重要问题之一。据世界卫生组织统计,世界上1/7的患者并非死于疾病和其他危害,而是死于不合理用药[1]。在我国,不合理用药现象同样十分严重有研究显示,我国不合理用药的发生率约占用药者的12%~32%,每年 由此造成的经济损失达数十亿之巨[2]。因此,减少不合理用药将会带来 良好的社会效应和经济效应。目前产生不合理用药的原因十分复杂,但最主要的原因还是医院临床医生的不合理用药所致[3]如何减少临床医生不合理用药将是减少不合理用药现象的关键之一。目前的临床医生是作为诊断与治疗为一体的实施者,由于知识结构的缺陷,加之药物学的迅速发展,导致临床医生并不能完全胜任 目前的药物治疗工作,常常导致各种不合理用药现象的发生。如果药学部门运用药学专业知识参与临床指导用药,将可以减少这种不合理用药的发生。现将本院药学部门对临床不合理用药的干预效果报告如下。
    1 资料与方法
    本院于2006年 1月始建立药学部门临床不合理用药干预制度。依据 《医疗机构药事管理暂行规定》《处 方 管理 办法 》、《抗 菌药 物 临床应 用指 导 原则》、《临床药师培训试点工作方案》分别建立了临床药师制度、处方管理制度、抗生素使用制度、合理用药监督与奖惩制度等多项相关制度。其核心制度是临床药师制度 。
    医院随后成立了以药学部门临床药师参与为主的、临床药物治疗和用药监督的专职部门,负责全院的用药指导和合理用药监督。临床药师首先对全院的用药现象依据有效、安全、经济的原则进行了调查和分析,对全院不合理的现象进行归纳总结,提出相应的整改措施,同时完善相关的规章与制度,跟踪随访整改情况,促进临床医生的合理用药。
    2 结果
    药学部门干预前对本院的不合理用药现象进行调查,主要集中表现在如下几个方面:重复用药、不合理的联合用药、同等条件下选用高价药和进 口药、无诊断及适应症用药、无药物浓度监测、输液配伍禁忌、特殊人群用药不当 (儿童、孕产妇、老年人)、未注意患者过去用药史、用药次数、间隔、时机及剂量不当等。不合理用药占全部用药的31.2%,其突出表现在抗生素的使用上,其不合理用药占全部不合理用药的 73.4%。
    针对上述不合理用药现象,制定了相应的整改措施,以抗生素合理使用为主要切入点,建立了抗生素三级医生使用原则、围手术期抗生素使用原则、疑难、危重、抢救、特殊人群抗生素使用临床药师会诊与监督制、抗生素使用量全院排名一、二、三者需临床药师查房制等相关制度。经过上述干预后,临床不合理使用抗生素的现象明显下降,至2008年 1月,下降至3.51%。同时其他不合理用药的现象也得控制,总的不合理用药下降至 5.64%(尸<0.05)。
    另外由用药原因所致的医患纠纷也由干预前的22.7%下降至干预后的3.75%。患者的用药满意度由干预前的75.8%上升至干预后的95.2%。
    3 讨论
    3.1 不合理用药干预措施实施的意义
不合理用药的现象主要发生在临床药物治疗过程中。临床医生对于本专业的常见病、多发病的药物治疗是完全胜任的,但对于跨专科、疑难危重抢救病人和特殊人群的用药治疗存在明显的知识结构缺陷,由临床医生独 自处理存在一定的困难,不合理用药难以避免,并且这也是临床用药纠纷发生的重要原因之一。然而药学部门的临床药师在这一方面具有明显的药学专科优势,加强药学部门和临床药师的介入与指导可以明显降低这方面不合理用药,而且可以明显减少用药医患纠纷的发生。本院通过建立临床药师疑难危重抢救病人会诊制度、特殊人群用药临床药师指导监督制度,明显地减少了这方面的临床不合理用药现象,同时也加强了临床医生对临床药师的信任与支持。
    3.2 降低不合理使用抗生素比率的对策
    目前临床不合理用药现在主要表现在抗生素的不合理使用[4]。本院的调查显示,不合理使用抗生素占全部不合理用药的73.4%。因此,控制临床抗生素的不合理使用对合理用药具有明显的促进作用。其主要表现在抗生素重复使用、不合理联用、围手术期不合理用药、无适应症用药和选择进口、高档、高价抗生素。针对上述现象,采取了抗生素三级医师使用原则,住院医师只能选择使用一代头孢类抗生素和其他毒副作用较小的抗生素,主治医师只能选择使用三代以下的头孢类抗生素及相关一些抗生素、副主任及主任医师才能使用四代类头孢抗生素和进 口抗生素。同时对本院抗生素使用量排名前三位必须由临床药师实行查房跟踪,明确抗生素使用分布及合理用药情况。另外加强围手术期合理用药的监督与使用,根据 《抗菌药物l晦床应用指导原则》,对围手术期不合理使用抗生素较多的科室给予全院通报,限期整改。药学部门在指导临床合理使用抗生素的同时,进行全院的抗生素及耐药变迁的流行病学调查与研究,对于感染性疾病建立诊断、细菌培养、药敏试验动态监测网络,以便更好地指导临床合理使用抗生素。通过上述措施与整改,抗生素的不合理使用有了明显下降。
    3.3 加强门诊合理用药
    门诊处方的用药治疗是重要的不合理用药来源地之~,并且具有不同于病房用药治疗的特殊性,即病人用药后难以得到及时的观察,极易出现药物的不良反应和治疗诊断的延迟,因此对于门诊处方用药治疗需纳入药学部门的实 时监控。根据 《处方管理办法》,对于处方中无完整名字、无性别 、无准确年龄、无诊断的处方,药学部门一律退回临床医师重开;对于上述项目完整者,药学部门重点明确诊断与用药之间的相关性,如无相关性或相关不明确者,处方一律退回临床医生;对于诊断与用药准确者,再次确定用药方式、时间、剂量的准确性并询问患者过去用药史,确定无误和禁忌症后给予发药。如复杂、长期用药者,指导其去专门设立的门诊药物咨询窗口进行详细咨询。同样门诊不合理的用药现象也得到了明显 控制 。 
    3.4 合理用药监督与奖惩制度建立
    建立合理用药监督制度和奖惩制度是促进合理用药 的根本保障 。依据 《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物 临床应用指导原则》、《临床药师培训试点工作方案》确定合理用药准则,让全院医护人员明确何谓合理用药以及如何合理用药。同时药学部门制定不合理用药分级管理办法,将不合理用药情况由轻微至严重分为 1~5级, 1~3级以教育整改为主 ,累计三次以上整改不明显者,暂停处方权;4~5级采取全院公布、暂停处方权和一定的经济惩罚。对于合理使用药物无违反现象的医护人员给予一定的奖励和表彰。经过上述措施的施行,本院的不合理用药由干预前的31.2%下降至5.64%;因用药所致的医患纠纷也 由干预前的 22.7%下降至干预后的3.75%;患者的用药满意度由干预前的75.8%上升至于预后的95.2%。
    目前,不合理用药的现象呈增长趋势,由此引发的药源性疾病导致巨大的社会资源消耗和浪费,滥用抗生素导致 了耐药菌株的迅速增加,更以成为世界性难题。加强药物的合理使用将是医学科学发展的必然。临床药学服务在其中已显示出其不可替代的重要作用。但由于受传统治疗观念的影响和缺乏相应的法律保障,目前药学部门和临床药师只能作为用药治疗的辅助者出现,临床不合理用药现象难以从根本上得到解决。随着社会的发展和医学的进步,这一现象将会得到进一步的解决。本研究显示,药学部门对不合理用药具有明显的干预作用,可以较好地减少不合理用药的发生。
    4 参考文献 
    【1] 姜丽丽,王建平,金大源.将合理用药贯穿药学服务的全过程 【J】.医药导报,2 0 0 5,2 4(6): 549-5 51.
    [2] 田丽娟,于培明.我国不合理用药原因分析及对策探讨 【J】.中国药房,2 0 0 5,1 6(1 6):1 2 04— 1 2 06.
    [3] 祁金文,马柯,陈农.规范医生处方行为提 高合理用药水平 [J].中华医院管理杂志,2 0 O 6,1 2 (12):81 7-81 9.
    [4]王海莲,陈莲珍.不合理用药调研概况与干预策略 【J].中国药师,2 00 5,8(4):335—336.
    [5] 王华光,王鹤尧.药师临床服务的现状及发展方向 [J].首都 医药,2 006,6(8):1 5—1 6.

 


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