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抗生素继发霉菌感染 24例临床分析

作者:倪吉志 李淑英 李锦霞 庞方雨     时间:2009/12/17 8:45:21    来源:东莞市塘厦医院    
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        摘要 目的 合理使用抗感染药物,避免院内二重感染,减少霉菌感染的发生。方法 选择住院后使用抗生素引起继发感染的病例,进行统计。结果 医生用药不当或多药联用易诱发霉菌感染。结论 一种抗菌药物可以控制的感染,则不任意采用多种药物联用,可用窄谱者,则不用广谱抗菌药。
        关键词 合理使用抗感染药物 霉菌感染  治疗药物  临床分析
        中图分类号:R9 78.1  文献标识码:A  文章编号:1 O07-1 245(2 005)04—008 0—02

        为监测抗感染药物使用的合理性,保证用药安全,减少霉菌感染的发生,提高医疗质量,故对我院 2003年下半年院内应用抗生素继发的霉菌感染24例患者的情况进行调查 ,报告如下:
        1 材料与方法
        1.1材料 以2003年 7月 1日~12月 31日住院病人院 内霉菌感染的全部病历做为调查材料。
        1.2 方法 共选择符合条件的 24例使用抗生素继发感染的病例,然后对每份病历的自然项目,霉菌发生的部位,引起霉菌的时问,霉菌感染持续时间,住院后曾用抗生素,引起霉菌感染及治疗霉菌感染所用药物的名称 ,日剂量疗程分别进行登记,然后进行统计。
        2结果
        2.1自然项目情况 24例患者中男:女=18:6,3岁以下1名,18岁至今 6O岁13名,6O岁以上10名。平均住院日45天,最长 1例住院96天。抗生素诱发霉菌占发生霉菌总例数的70%。住院情况:O~15天2例,15~30天5例,30~60天 7例,60~90天8例,9O天以上 2例。24例患者分别来自脑外科、骨科、儿科、内科。
        2.2产生霉菌的情况  我们以患者住院时无霉菌感染症状,而住院后,经抗生素治疗,化验报告 “找到霉菌及孢子 ”做为产生霉菌的标准.在24例患者中,产生霉菌的主要部位有胃肠道2O例次,尿道6例次,口腔 7例次,肺部 1例次,咽部及全身感染各 1例次。24例患者中,平均于住院第22天出现霉菌感染,霉菌感染持续时间最长达 l2天。
        2.3继发霉菌感染的抗生素应用情况  ①24例继发霉菌感染前应用抗生素的品种 (表 1)。②诱发霉菌感染的抗生素 (表 2)。⑧治疗霉菌感染的药物 (表 3)。

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        3 讨论
        应用抗生素诱发霉菌感染是引起院内感染的重要原因,它 占我院同期霉菌发生病例的 70%。其 中有 ll例发生在外伤病人和免疫力低下的危重患者身上。如果医生用药不 当、用药过多或过杂 ,则更 易造成霉 菌感染 。
        霉菌感染多发于肠道 ,其次是泌尿系及口腔。大多于住院后2~3周发病,持续天数多为5天左右。感染天数和反复感染的次数与患者的病情和治疗及时程度有关。如治疗及时,感染很快好转。
        调查中发现:24例患者在霉菌感染之前都使用几种抗生素。但也有 7例患者,住院后仅使用一种抗生素,就继发霉菌感染 。其中,三代头孢 菌素 5例,喹诺酮类6例,青霉素类及泰能类各 l例。其原因可能是医生为尽快控 制感染,在没有做药敏试验的情况下,使用作用强的广谱抗生素所致。因此如何使用抗生素,还有待与医生商榷。
        在本次调杳中,抗生素的日剂量与说明书规定剂量或DDD值基本相符,但在继发霉菌感染的抗生素中有7种属于注册5年以内的新药。占继发霉菌抗生素的9096,由此看来,还要加强新药的临床使用指症。继发霉菌感染的抗生素多集中于泰能 (1 l例次)、三代头孢菌素 (16例次)、喹诺酮 (5例次 )。泰能的主要成分是半配能和西司他丁。其抗菌谱比其它任何一种研究过的抗生素广泛,平均使用 4.82天即出现霉菌,在抗生素感染中占第一位。第三代头孢菌素在医院严重感染控制方面 ,因其作用强、广谱等特点,仍广泛用于临床。同时也多用于继技感染。环丙沙星的成分是环丙氟哌酸。在体外抗菌活性与三代头孢菌素、碳青霉烯相当,故在诱发霉菌感染时顺序仅随三代头孢菌素之后。力百汀为青霉素类加特异性酶抑制剂,其抗菌活性增强了,抗菌谱更为广泛,也易诱发霉菌感染。
        在24例患者中,有6例没有采用任何药物治疗控制霉菌,只是停用抗生素以待自身调节,使体内菌群平衡恢复正常。但由于机体与药物的因素,感染霉菌的时间相对较长。相反,应用药物治疗,霉菌可被及时控制。在本次调查中发现:我院控制霉菌感染的药物疗法主要有三种,即应用抗真菌药,如氟康唑、伊曲康唑、制霉菌素。其次使用微生态制剂,调节肠内菌群平衡。也有部分病例用窄谱抗生素。本次调查中治疗药物的平均日剂量小于药品说明书规定剂量或DDD值。因此,本次调查中治疗药物的剂量是较合理的。其中以氟康唑的疗效最佳。虽然氟康唑的价格较高,但其起效快,用药天数少,可减少患者痛苦,缩短住院时间,从综合效果看是合理的。另外,在应用抗生素时,根据抗生素易诱发霉菌的平均天数,加入氟康唑,有可能达到预防霉菌产生的效果。
        霉菌感染是抗生素应用中很难避免的一种不 良反应 ,特别是免疫力低下的危重患者,更易继发霉菌感染。霉菌感染情况复杂,影响因素多,如何合理用药具有一定难度。然而,临床医生应严格遵循新出台的抗生素临床应用指 导原则 ,选用窄谱抗 生素 ,减少霉菌感 染 的发生 。通过调查,我们对 易产生霉菌的药物进行 了分析 ,对应有药物控制霉菌感染的方法进行了探讨,以配合临床,制定个体化给药方案,以最快速度控制霉菌感染。
        参考文献
        l殷凯生,殷民生.实用抗感染药物手册.北京:人民卫生出版社
        2杨毓瑛,陈文,张爱知.不合理用药分析手册.上海 科学技术 出版社


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