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中医综合疗法治疗慢性盆腔炎的疗效观察

作者:骆玲华    时间:2009/12/15 9:56:22    来源:东莞市塘厦医院    
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        【摘要1目的:观察中医综合治疗慢性盆腔炎的临床疗效。方法:将 115例患者随机分为 2组,治疗组 72例,给予①口服 自拟红藤清盆方(红藤 、柴胡 、金钱草、蒲公英 、瞿麦 、莪术各 15 g,穿山甲 6 g、桃仁 、川牛膝 、桂枝各 6 g,茯苓 、车前子各 15 g)。②保留灌肠,方为红藤汤(红藤、蒲公英、紫花地丁、鸭跖草、莪术各 30 g)。③微波理疗。④心理疏导。对照组 43例 .以西医常规抗感染治疗。结果 :治疗组治愈率为 72.20%,总有效率为 87.50%,对照组治愈率为 30.20%,总有效率为 58.14%,两组治愈率及总有效率 比较,差异有统汁学意义 (P<0.05)。结论 :中医综合治疗慢性盆腔炎疗效肯定 ,不易复发。
    【关键词1慢性盆腔 炎;中医综合治疗/内服 ;保留灌肠;微波理疗;心理治疗
    [中图分类号】R71 1.33  [文献标识码】B  [文章编号】1674—4721(2009)09(a)一083—02
        盆腔炎fPID1是指女性生殖道及其周围组织的炎症 ,主要包括子宫 内膜炎 、输卵管炎 、输卵管卵巢脓肿、盆 腔腹膜炎 。炎症可局 限于一个部位 .也可 同时累及几个部位 ,最常见的是输卵管炎 、输卵管卵巢炎 。盆腔炎大多数发生在性活跃期 、年轻的育龄妇女。按发病急缓可分为急性和慢性两种。慢性盆腔炎多为急性盆腔炎治疗不彻底转变而来,具有病程长、治愈率低 、发病率高的特点 ,且近几年有增多的趋势 ,临床上患者除了感染史外 ,多有月经不调 ,下腹部及腰部痛 、阴道分泌物增多 。久治不愈甚至影响生育 ,给患者造成痛苦 ,单~疗法疗效欠佳  近年来笔者采用中药内服 、保 留灌肠 以及结合超
短波。同时还配合心理辅导的方法 治疗慢性盆腔炎 ,其疗效优于单纯应用抗生素 ,且疗效满意 ,现将结果报道如下 :
        1资料与方法
        1.1诊 断标准
        参照《中药新药临床研究指导原则》【l】中盆腔炎的诊断标准以及《实用妇产科学手册》 制定。临床表现为 :下腹坠胀 、疼痛及腰骶部疼痛。在劳累、性生活后或经期加剧,常伴有月经失调 、白带增多。盆腔检查可见宫旁组织增厚 ,附件增粗呈条索状或形成炎性包块 。全部病例经临床诊断、B超检查 ,符合诊断标准。排除标准 :子宫肌瘤 、子宫内膜异位症、卵巢囊肿等疾病 。
        1.2一般 资料
        病例选取 2006年 8月~2008年 12月在我院确诊的慢性盆腔炎患者 115例 ,年龄 l9~45岁,平均为 28岁;病程 3个月~5年,平均 2年。随机分为中医综合治疗组 72例,对照组 43例。
        1.3治疗 方 法
        1.3.1治疗组 ①给予口服:自拟红藤清盆方。药物组成:红藤 、柴胡 、金钱草 、蒲公英 、瞿麦 、莪术各 15 g,穿 山甲 6 g、桃仁、川牛膝 、桂枝各 6 g,茯苓 、车前子各 15 g。每天 l剂 ,加水煎至 300 ml,取汁 ,分 2次 口服。②保 留灌肠 :外用方为红藤汤。药物组成 :红藤、蒲公英 、紫花地丁、鸭跖草 、莪术各 30 g。每天 1剂 ,上方加水浓煎取汁 150 ml,放入一次性灌肠袋中,将温度控制在 38℃左右,于每晚临睡前排空大 、小便后自肛门入直肠约 15 C/1],缓缓注入药液保 留至次晨。经期暂停。③微波理疗 :采用珠海和佳 CYP—I型微波综合治疗仪 ,于非行经期 ,排空小便 ,取平卧位 ,微波理疗探头置于少腹部 ,两侧少腹归来穴交替照射 ,腰骶痛为主者并置于骶部八髂穴处 .前后交替照射。设定时间为30 min,功率为 30~35 W,每 日1次 , 10次为 1个疗程嘲。④心理疏导:由于慢性盆腔炎患者 自觉症状多 ,精神压力大。针对患者不同的心理状态进行心理疏导 .让患者了解该病 的发病原因、症状和预后 以及情绪对疾病的影响,以鼓励的语言进行疏导 ,让患者信任医生 ,正确看待疾病 。增强战胜疾病的信心。同时。嘱咐患者保证充足的睡眠和休息,避免过度劳累 。
        1.3-2对照组 给予 o.9%氯化钠注射液 250 ml+氨苄西林钠4 g(西南药业股份有限公司)以及甲硝唑注射液 200 ml(重庆药友制药有限公司)静脉滴注,每 日 1次,13服妇科千金片(湖南省株州千金药业股份有限公司株州中药厂生产 ,主要成分为金樱根、千金拔、穿心莲、党参、当归等 ,每片 0.32 g,相当于原生药 3.4 g)6片 ,每天 3次,温开水吞服 ,两组均以 10 d为 1个疗程 ,经期均不用药 ,3个疗程后判定疗效。
        1.4疗效标准
        疗效标准参照国家中医药管理局的《中医病证诊断疗效标准》阿,治愈 :临床症状 、体征完全消失 ,B超提示子宫 、附件回声正常,包块消失 ,积液消失。显效 :临床症状 、体征基本消失 .B超提示包块及积液缩小 70%以上。好转 :临床症状、体征减轻 ,B超提示包块及积液缩小 30%以上 。无效 :临床症状 、体征减轻 ,但 B超检 查无明显好转 。复发 :治疗结束后1O~15 d复查时症状及体征减轻或消失 .但在 6个月后复查时症状及体征又复出现。所有病例均于第 1个疗程结束后10~15 d进行第 1次复查。第 1疗程未治愈者于第 2疗程结束后10~15 d进行第 2次复查。总有效率=治愈率+显效率。
        2结果
        两组治愈率及总有效率 比较 ,详见表 1。

        表1.jpg
        从表 1可知,两组治愈率比较,差异有统计学意义(P<0.05)治疗组治愈率明显优于对照组,两组总有效率比较 ,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组总有效率明显优于对照组。
        治愈数、好转数 、无效数均以治疗后第 1次复查的结果为准。复发数以停治疗 6个月后复查的结果为准 ,治疗组未治愈的 9例患者继续盆腔灌注 1-2次,配合短波治疗 4~5次,停止治疗后 10~15 d进行第 2次复查,均治愈。对照组未治愈的 18例患者中 11例不再坚持治疗 ,失访。其余 7例再坚持治疗 1个疗程,停止治疗后 10~15 d进行第 2次复查 ,其中l例治愈 ,6例好转。6个月后再次复查,治疗组无一例复发对照组 28例复发,复发的病例均为第 1、2疗程结束后病情好转但未治愈者 .详见表 2。

        表2.jpg

        从表 2可知 ,两组复发率 比较 ,差异有统计学意义(P< 0.05)。治疗组复发率明显少于对照组。
        3讨论
        盆腔炎是属中医妇科学癜瘕、肠覃、积聚、带下病等范畴。多因经、产及官腔内手术感染 ,由于急性期用药不规则 , 或治疗时间不足而迁延 日久 ,导致慢性盆腔炎 ,此类患者临
床多见,治疗也较为棘手 。笔者认为此病虽然病因多端 ,但其 根本在于湿热内侵 ,瘀热互结 ,冲任失调,肝气不疏。治以清 热利湿,活血化瘀 ,疏肝理气为主要原则 。故投蒲公英、金钱 草 、瞿麦 、茯苓 、车前子清热解毒、利水消积 ,红藤 、莪术 、桃仁、穿山甲活血化瘀 、散结止痛 ,桂枝温阳化气行水 ,柴胡疏 肝理气,川I牛膝既可利水通淋又可活血化瘀 ,还可引诸药下行直达病所。诸药合用 ,具有清热解毒利湿 ,活血化瘀止痛 ,疏肝行气利水之功  。而采用中药红藤、蒲公英、紫花地丁、鸭跖草 、莪术保留灌肠 ,其优点在于 :可减轻苦寒药物对脾胃损伤,又能使药物直达病所 ,很快促进炎性积液的吸收,对炎性包块也有很好的疗效 .同时 由于解剖学上盆腔与直肠位置毗邻,其静脉丛互相吻合 ,所以中药灌肠使药物吸收后直接进入盆腔脏器血液循环,直达病灶 ,发挥药效 ,疗效提高嘲。配合微波透热理疗可促进盆腔局部血液循环,改善组织营养状态,提高新陈代谢 ,促使炎症消退,缓解组织粘连增生嘲。与此同时给予适当的心理辅导 ,能使患者更好的配合治疗 ,提高战胜疾病的信心。因此 ,笔者近几年来应用中医综合治疗的方法,内外兼治 ,局部与全身用药相结合 ,全身治疗和局部治疗结合起来,作用迅速 、持续 、稳定、可靠 ,提高了慢性盆腔炎的治愈率 .且不易复发 ,一般不需要手术治疗 ,减轻了患者的 精神负担及经济负担,尤其对年轻女性可以保全子宫及附件,保留生育功能,避免了长期西药治疗所致的耐药性,有效缩短了疗程,并有效避免并发症的发生。综上所述 ,中医综合治疗慢性盆腔炎药效持久 ,疗效显著 ,使用方便,值得在临床中推广使用。
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        (收稿日期:2009-04—30)


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