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五苓散儿科新用举隅

作者:骆玲华     时间:2009/12/15 9:37:24    来源:东莞市塘厦医院    
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五苓散出自张仲景的《伤寒论 》,原为太阳经腑同病之蓄水证而设。临床主要用于治疗水湿内停之水肿等证。笔者应用本方治疗儿科疾患 ,屡获良效,兹介绍如下 。
        新生儿黄疸
        患儿,男 ,28天 ,1993年 12月 2日就诊。患儿于生后第 2天 出现黄疸 ,7天后逐渐加重 ,粪便稀溏 ,呈灰 白色 ,尿色深黄,不欲吮乳。查体 :形体瘦弱 ,腹胀,肝肋下 3.5era,质 Ⅱ度硬,脾未触及 ,全身皮肤及巩膜黄染 ,黄色晦暗。舌质淡红 ,苔白厚,指纹色淡 。查血清总胆红素 205.2~mol/L,肝功正常 。根据患儿临床表现,证属脾虚湿盛之黄。治以健脾利湿之法 ,选用五苓散加味。处方:茯苓 1Og,猪苓5g,泽泻 5g,白术 3g,桂枝 2g,茵陈 lOg,竹叶 3g。水煎服,日1剂。服药 3剂 ,黄疸减轻 ,尿量增多 ;继服5剂,症状消失。复查血清总胆红素正常。
        按 :新生儿黄疸 中医称“胎黄”,多与湿邪有关五苓散有健脾利湿之功 ,可使邪从小便而解 ,黄疸自退 。本方药味平和,无苦寒攻伐之品 ,用之无伤脾胃之弊。
        婴幼儿腹泻
        患儿 ,女,1岁 ,1994年 8月 18日就诊。患儿于3天前腹泻 ,每 日大便 1O余次,为稀水样便,挟有不消化食物 ,无黏液及脓血,伴肠 鸣腹痛、尿少、不欲进食。查体 :精神不振,无发热,无明显脱水征。腹软 ,肠鸣音活跃 。舌质淡 ,苔白厚 ,指纹淡紫。证因湿邪 困脾所致 。治以利湿止泻 ,方用五苓散加味。处方 :茯苓 12g,猪苓 6g,白术 5g,泽泻 lOg,桂枝 3g苍术 6g,车前子 lOg(包煎)。水煎服 ,日1剂。服药2剂腹泻次数明显减少 ;继服 3剂,大便性 状恢复正常 。
        按 :婴幼儿腹泻属中医“泄泻”范畴 。泄泻均与湿邪有关 ,故有“无湿不成泻”之说 。五苓散功擅利湿 ,湿邪祛除则脾运 自健 ,泄泻 自止 。此即“利小便而实大便”之意 。
        婴儿湿疹
        患儿 ,女,6个月,1994年 4月 21日就诊 。患儿于 2个月前头面部皮肤出现粟粒状红色丘疹 ,逐渐增多,遍及全身,剧烈瘙痒,哭闹不安 ,伴有反复腹泻 。查体 :全身皮肤红色粟粒状皮疹 ,头面部为甚 ,皮疹表面糜烂有渗 出。舌质淡红 ,苔白厚 ,指纹淡紫 。根据患儿皮疹特点 ,属素体湿盛所致 。故用健脾渗湿之法 ,方用五苓散加减。处方:茯苓 lOg,猪苓 6g,泽泻 6g,白术 5g,地肤子 6g,白鲜皮 6g,蝉蜕5g。水煎服 ,日1剂,服药 5剂 ,皮疹明显减少 ,渗出消失,继服 5剂,湿疹痊愈 。
        按 :婴儿湿疹中医称“奶癣”。本病多发于素体湿盛之d,JL。五苓散擅利水湿。加地肤子 、白鲜皮 、蝉蜕能祛风止痒。内湿既除,外湿 自祛 ,湿祛则疹自消退 。
        睾丸鞘膜积液
患儿 ,男,8个月,1990年 5月 20日就诊 。患儿于 4个月时发现阴囊肿大 ,且逐渐加重 ,伴尿频色清 ,大便溏薄。曾用 中药熏洗月余 ,未见好转 。查体 :阴囊 内有光滑 的囊性肿物 ,扪之不痛 ,透光试验阳性 。舌质淡 ,苔白,指纹淡红 。证属肾气不化 ,水湿下注所致。故治以温肾益气,利水消肿之法 ,遂 以五苓散加味治之。处方 :茯苓 10g,猪苓 lOg,泽泻 6g,白术 5g,桂枝 5g,小茴香 3g。水煎服,日1剂。服药
7剂 ,阴囊 内水液明显减少 ;继 服 7剂积液消失而愈 。随访 1年未见复发 。
        按 :睾丸鞘膜积液中医称“水疝”。其发生主要由于先天不足,肾的气化不利导致水湿下注。五苓散 中桂枝能温 阳化气 ;茯苓 、猪苓、泽泻利湿消肿;白术能健脾燥湿 ;加用小茴香可加强温化之力 ,肾气得以温化则水湿 自可消利。
         小 结
        上述几种疾病在儿科均较常见。其病虽不同,但究其源,则均系水湿 内盛所致 ,皆以湿邪为患 。小儿脾常不足 ,运化功能 尚未健全 ,水湿 内停所致疾患较多 。五苓散功擅利湿,临床凡以湿为病者,不论其症状异同,以本方治之多能取效。且五苓散有健脾之功,故尤适用于儿科临床。
         (收稿 日期 2006—04—20)

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